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주의력 결핍-과잉행동 아동의 행동조절을 위한 음악치료


1. 주의력 결핍-과잉행동이란?

주의력 결핍-과잉행동장애는 아동의 발달과정에서 쉽게 볼 수 있는 행동장애로 주의력의 부족, 충동적 행동, 산만성, 과잉행동을 주특징으로 한다. 이러한 행동특징은 아동발달에서 흔히 관찰할 수 있는 행동이나, 나타나는 문제행동의 빈도, 지속시간, 정도를 고려하여 ADHD 아동을 일반아동과 구분할 수 있다.
우리나라의 경우 일반 초등학교 저학년 학급당 약 4명의 아동이 위의 행동문제로 인하여 치료적 중재를 필요로 하고 있고, 10세 이하 아동의 8.6%가 ADHD를 보이는 것으로 추정하고 있다(한국보건연구원, 1995).
ADHD의 진단방법으로는 다양한 검사가 요구되는데, 초기증세보고, 의료적 검사(청각검사, 갑상선 질환여부 체크, 신경학적 검사 등), 부모 및 교사질문지(질문지 list 참조)를 통한 분석 등이 있다. 여기에는 미국정신장애자 진단편람(1994)에 수록된 ADHD 진단기준을 소개하여 ADHD 아동의 행동적 특징을 이해하기 쉽도록 하였다.

DSM-IV의 진단기준

A. ADHD 아동은 아래(1) 혹은 (2)에 해당되어야 하는데:
(1) 아래 주의력 결핍 증상들 중 6개 이상이 발달상 일치하지 않는 부적응으로써 최소한 6개월 이상 지속된 경우
1. 학교과제나 공부 혹은 다른 활동시에 부주의한 실수를 하거나 흔히 관심을 기울이지 않는다.
2. 흔히 해야할 일이나 놀이활동에 한참동안 집중하기가 어렵다.
3. 흔히 남이 자기에게 하는 말을 듣지 않는 것 같다.
4. 흔히 지시를 끝까지 따르지 않고, 숙제나 집안일을 끝내지 못하거나 아니면 해야할 의무를 다하지 못한다.
5. 흔히 할 일이나 활동을 체계화하기 어렵다.
6. 흔히 학교공부와 같이 꾸준한 정신적 노력이 요구되는 과제수행을 꺼리거나 혹은 싫어하고 피하려 한다.
7. 활동이나 과제에 필요한 장난감, 학교숙제, 학용품, 책 등과 같은 물건들을 자주 잃어버린다.
8. 외부자극에 의해 쉽게 산만해진다.
9. 매일같이 하는 일을 흔히 잊어버린다.
(2) 아래 과잉운동, 충동성 증상들 중 6개 이상이 발달상 일치하지 않는 부적응으로써 최소한 6개월 이상 지속된 경우
1. 앉아서도 자주 손, 발을 가만두지 못하고 몸을 뒤튼다.
2. 교실이나 아니면 앉아 있어야 할 곳에서 자주 자기 자리를 이탈한다.
3. 앉아 있어야 할 필요성이 있는 상황에서도 흔히 주위를 돌아다니거나 과다하게 기어올라간다 (청소년기 혹은 어른의 경우는 못견디는 느낌으로 될 수 있음).
4. 흔히 놀이나 쉬는 활동을 조용히 수행하지 못한다.
5. 지나치게 말이 많다.
6. 마치 엔진이 불붙은 것처럼 행동하거나 쉴새 없이 서성댄다.
7. 흔히 질문이 끝나기도 전에 대답이 불쑥 튀어나오곤 한다.
8. 차례를 기다리기가 어렵다.
9. 대화나 게임에 끼여들듯이 참견하거나 다른 사람을 방해한다.
B. 몇 가지 과잉운동-충동성 혹은 주의력 결핍이 7세 이전에 기능장애로 존재했다.
C. 몇 가지 증상은 두 곳 이상의 장소에서 발견된다.
(예: 학교에서/작업 중에/가정에서 등)
D. 직업상 수행이나 학업, 또는 사회생활에서 임상적으로 상당한 장애라는 분명한 근거가 있어야만 한다.
E. 전반적 발달장애, 정신분열증, 기타 정신질환 중에 발생하는 것은 아니며, 다른 정신장애, 기분장애, 불안장애, 해리성 장애, 성격장애 등으로는 설명되지 않는다.
2. 음악치료 사례아동의 주 문제행동

준호(가명)는 만 6세 된 남자아동이다. 준호의 어머니에 의하면 준호는 하루종일 잠깐이라도 조용히 자리에 앉아있지 못하고 지속적으로 돌아다니며, 자신의 주위에서 일어나는 모든 일에 관심을 보여 놀이를 제대로 하지 못하고, 안절부절못하거나, 어머니가 지적을 하면 놀이감을 던지는 등의 과격한 행동을 한다고 하였다. 또한 어린이집에서는 선생님이나 다른 친구들이 이야기를 할 때 끝까지 듣지 않고, 툭툭 끼여들거나, 주제와 벗어난 이야기를 자주 해서 또래친구와 잘 어울리지 못하고 주로 혼자 논다고 하였다. 학습시간에는 큰소리로 노래부르기를 계속해서 학습에 방해가 되고 있다.

3. Rationale

준호는 산만하고 주의력이 짧으며 행동조절에 어려움을 보이는 아동으로 일상생활에서 언어적 의사소통이 가능하나 일방적인 경우가 많다. 이러한 문제들은 준호가 자신의 주위환경, 또래, 타인과 긍정적으로 상호작용하는데 방해요인이 되고 있다. 하지만 준호는 청각자극에 민감하고, 노래부르기를 매우 좋아하므로 다감각을 자극하는 음악활동을 통하여 행동통제기술을 습득하는 것이 중요하다고 생각된다. 마지막으로 음악을 통한 즉각적인 성공의 기회를 제공하여 자신감을 회복하도록 하고, 음악 외의 학습과정을 위한 동기를 부여하도록 하는 것이 중요하겠다.

4. 음악치료적 목표

- 주의력의 향상
- 행동적 기술의 향상 (지시따르기, 착석하기 등)
- 사회적 기술의 습득 (차례기다리기 등)
- 자존감의 회복

5. 치료과정

음악과 신체활동을 통한 준호의 행동수정과정



6. 결론

여기에 소개한 음악치료과정은 치료사가 음악적 요소를 조직적으로 적용하여 아동의 행동을 수정한 경우로서 음악적으로 아동의 행동을 반영해주므로써 아동에게 수용적이고도 자유스러운 음악환경을 제공하였다. 치료초기에 아동은 자신의 무의미한 행동이 음악으로 표현되는 것에 흥미를 느끼어 음악치료에 참여동기가 증가하였고, 아동이 자신의 행동자극에 대한 다양한 음악적 변화를 경험하면서 자신의 행동을 통하여 의미있게 음악만들기를 하게 되었다. 나아가서는 음악이라는 시간적인 구조안에서 자신의 행동을 조절하는 것이 가능하였고, 이것은 아동이 자신의 주위환경 및 타인과 적절하게 상호작용하는데에 도움을 주었다고 생각한다.


ADHD 진단용 질문지 List

부모용 o Werry-Weiss-Peters Activity Rating Scale:
WWP 활동평정척도
o Conners Parent Rating Scale: 코너스 부모평정척도
o Home Situation Questionnaire: 가정환경질문지
o The Child Behavior Checklist: 아동행동체크리스트
교사용 o The ADD-H Comprehensive Teacher's Rating Scale:ACTeRS
o Conners Teacher Rating Scale: CTRS


참 고 도 서

김동성 역 (1992), 어린이의 과잉행동과 치료, 서울:홍익재
이상복, 이상훈, 이효신 편저 (1996), 주의력 결핍-과잉행동 아동의 행동지도 방법, 대구: 대구대학교 출판부
최미환 (2000), 정신지체아동의 음악치료 II, 월간 꼬망쎄(July),
서울: 한국교육출판

작성자 : 인제대학교 작업치료학과 김경미 교수

감각방어(Sensory Defensiveness)

Ⅰ. 감각방어란 ?

감각계의 장애이다. 하나 또는 그 이상의 무해한 감각 자극에 대하여 방어 (defensive) 또는 회피(fight or flight)의 반응을 나타내는 증후이며, 보호 감각 (protective senses)의 과민 반응에 의해 나타난다(Wilbarger와 Wilbarger, 1991). 감 각 방어를 가진 사람들은 개인에 따라 자신만의 반응 스타일을 가지고 있다. 반응 의 스타일에는 회피, 공포, 불안, 과잉행동 또는 다른 감각을 찾는 행동(sensory seeking) 등이 있을 수 있다(Wilbarger와 Wilbarger, 1999). 신체가 감각을 받아들이는 과정의 하나(접촉-촉각, 소리-청각, 맛-구강, 움직임- 중력, 눈-시각, 빛, 움직임, 후각-냄새)에 감각방어를 가질 수 있다. 대부분은 감각 방어의 여러 유형이 함께 나타난다.

Ⅱ. 감각방어와 행동

감각방어를 가진 경우 행동적, 사회적, 감정적 증상들이 나타날 수 있다. 이러한 2차 적인 효과는 다른 문제들과 분리되어 나타나기도 하지만 함께 나타나기도 한 다. 습관과 학습된 공포는 치료하지 않으면 계속적으로 나타날 수 있다. 증상은 개 인에 따라 다르지만 스트레스와 걱정의 정도에 영향을 받는다.

- 자극이 적은 주변환경을 위험한 것으로 또는 alarming으로 잘못 지각할 수 있 다. - 습관과 행동의 유형은 주변에서 방해하는 감각을 피하거나 편안함을 가질 수 있는 감각을 찾는 것으로 발달된다. - 유해한 기억을 무서운(traumatic) 경험으로 저장될 수 있다.

1. Mild

행동은 정상적이나 생활에서 사소한 것에 불편함을 갖는다. 예민하며, 지치기 쉽고, 변화를 싫어하며, 주말에 쉬어야 한다.

2. Moderate

두 개 영역이상에서 감각방어의 증상을 갖는다. 사회적 관계에 어려움이 있으 며, 새로운 상황의 공포로 인하여 놀아나 탐험에 제한이 있으며, 변화에 대하여 저 항이 있다.

3. Severe

감각방어로 인하여 생활의 모든 것에 방해를 받는다. 이러한 아동들은 다른 장 애 즉 자폐증, 발달장애, 언어, 인지기능, 학습, 정신과적 장애를 또한 가질 수 있다.

Ⅲ. 원인

감각 방어의 원인은 정확히 밝혀지지 않았으나 감각 방어를 가진 아동의 약 50% 에서 가족들도 감각 방어를 보인다고 하여 유전적 가능성과 감각 박탈로 인한 가능 성, 신체 학대로 인한 가능성 등이 제시되고 있다.

Ⅳ. 감각 방어의 유형

1. 촉각 방어(tactile defensiveness)는 접촉이나 촉각 경험에 대하여 과민반응을 나타내는 것이다. 촉각 방어를 가진 사람들은 다른 사람과의 접촉을 피하거나, 백화 점이나 음식점 등 사람이 많은 장소를 싫어하며, 머리를 감기거나 자를 때 싫어하 며, 특정한 옷을 싫어하는 등의 많은 반응을 보인다.

2. 구강 방어(oral defensiveness)는 음식의 특정 형태나 재질을 회피하며, 입으로 하는 일반적인 활동들에 대하여 과민 반응을 보이는 것이다. 양념이나 뜨거운 음식 에 대하여 과민 또는 과소 반응을 보이기도 한다. 회피의 방법은 부드러운 음식을 회피하는 경우가 있는가 하면 거친 음식을 싫어하는 경우도 있으며, 특정 감각을 찾는 행동으로 입안에 물건을 넣어 씹거나 빠는 행동을 하는 등 개인에 따라 차이 가 있으며 그 정도도 다양하다. 영아기 부터 먹는 것에 대한 다양한 문제를 가질 수 있다.

3. 중력 불안(gravitational insecurity)은 머리 위치 또는 머리 움직임의 변화에 대하여 부적절한 공포를 나타내는 반응이다. 중력불안을 가진 경우는 바닥에서 발 이 떨어질 때 또는 머리가 뒤쪽으로 또는 아래로 될 때 공포를 느낀다. 그러므로 자전거를 타거나, 계단을 내려오거나, 놀이도구에 올라가는 것과 같은 특정 움직임 을 경험할 때 공포를 느낄 것이다.

4. 자세 불안(postural insecurity)은 중력불안과 유사한 것으로 자세 조절의 어려 움 때문에 특정 움직임을 두려워하고 회피하는 것이다. 편안하지 않거나 다양한 지 면 위를 이동할 때 또는 균형을 잃을 것에 대하여 두려움을 가질 수 있다.

5. 고유수용성감각 방어(proprioceptive defensiveness)는 압박 또는 견인에 의해 관절에 주어지는 자극에 저항하는 것이다. 서있거나 물건을 밀거나 제자리 뛰기 등 과 같이 관절에 무게가 가해지는 것을 피하는 아이들도 있다. 고유수용성감각 방어 는 드물고 찾기 어렵지만 가지고 있다면 다른 유형 보다 많은 문제가 된다.

6. 청각 방어(auditory defensiveness)는 특정 소리에 과민 반응을 보이는 것이다. 청소기 소리, 엔진, 화재경보 등 환경에서 발생되는 소리들을 받아들이는데 문제가 있다. 치료방법으로 소리를 들려주는 것은 도움이 되지 않는다. 이는 기계소리, 글 씨쓰는 소리 등을 계속 듣게됨으로써 집중을 할 수 없게 된다.

7. 시각 방어(visual defensiveness)는 빛과 시각적 산만에 과민 반응을 보이는 것 이다. 외출 시는 빛을 차단하기 위하여 선글레스 또는 모자를 착용하며, 시각적 산 만, 눈맞추기를 피하는 등의 행동을 보인다. 시각체계는 복잡한 것을 볼 때 보아야 하는 것을 보는 것과 주변에 있는 것을 보는 2가지 체계가 있으나 시각 방어를 가 진 경우는 마주보고 이야기하면서도 눈은 옆을 보고있는데 이것은 외부의 자극으로 부터 자신을 보호하는 것이 더 중요하기 때문에 주변만을 보게된다.

8. 그 밖에 후각, 미각, 온도감각, 진동감각 등을 포함하는 감각 방어가 있다 (Kinnealey 등, 1995).

Ⅴ. 감각방어의 평가

감각 방어를 확인하기 위한 기초 도구는 Clinical History Interview이다. 평가를 하는 목적은 감각 방어의 진단, 환자와 가족의 교육, 치료 계획을 세우는데 있다. 평가의 접근은 첫째, 다양한 감각에 대한 반응에 관하여 질문한다. 이때 어떤 감 각에 대하여 회피 반응을 보이는지 또는 찾는 반응을 보이는지 알아낸다. 둘째, 감 각 방어 행동이 발달과정의 특정 연령에 국한된 것인지, 전 과정에 걸쳐 나타나는 지 알아본다. 셋째, 일반적인 각성수준(arousal level)과 활동수준에 관한 정보를 얻 는다. 하루 중 특정 시간 또는 환경적 감각 자극과 관련된 각성수준의 변화를 알아 본다. 넷째, 주중과 주말의 상황, 생일파티와 같은 특정상황, 음식점 또는 시장 등의 특정 장소에서의 행동에 관한 정보를 얻는다. 평가시 감각력을 완전히 알아야하고 감각방어의 경우 모든 영역에 대하여 주의깊 게 관찰한다. 평가 후 증상 목록을 작성한다. 개인적으로 주의할 사항과 의학적, 신 체적, 정서적 상황에 대하여 알아야 하며, 감각 방어의 치료효과를 지연시키는 요소 즉 호흡기 장애, 근긴장도, 가족의 스트레스, 그밖의 질병 등의 요소를 찾아야 한다.

Ⅵ. 감각방어의 치료

감각방어 치료를 실시하는 사람은 신경학에 기초한 감각처리 이론, 감각방어가 무엇인지, 감각통합 이론에 대하여 알아야 하며, 치료 경험과 지식이 있는 사람에게 지도를 받아야 한다. 치료계획은 부모, 환자, 그밖의 전문가들의 도움으로 실행될 수 있는 프로그램을 세워야 한다. 치료는 종합적이고 집중적인 개별치료를 필요로한다. 치료의 단계는 첫째, 인식과 정으로 감각방어의 증상을 알아내어 목록을 작성하며, 왜 이러한 증상이 일어나는 지 밝혀야 하며, 가족들에게 감각방어에 관하여 교육하는 것이 중요하다. 둘째, 감 각식이(sensory diet)를 제공하는 과정이다. 일정한 간격을 두고 음식물을 섭취함으 로 인해 효과적인 활동을 하는 것과 같이 감각식이 또한 일정한 시간에 주어져야 하며, 경우에 따라 감각간식(sensory snak)을 제공해야 한다. 감각식이를 제공 할 때는 시간과 비용, 힘에 대한 효과를 분석하는 것이 중요하다(Wilbarger, 1995). 셋 째, 전문가에 의한 치료 과정으로 Wilbarger Protocol을 사용하여 집중적으로 치료 하는 것이다. 치료 과정에는 부모와 계속적으로 연락하고 치료의 진행 상황을 지속 적으로 기록하며 관찰(monitor) 한다. 치료목표에 도달하면 치료를 중단한다.

참고문헌

Kinnealey M, Oliver B, Wilbarger P. A phenomenological study of sensory defensiveness in adults. AJOT 1995;49(5):70-77 Wilbarger P. The sensory diet: activity programs based on sensory processing theory. Sensory Integration Special Interest Section Newsletter 1995;18(2):66-69 Wilbarger P, Wilbarger J. Sensory defensiveness in children aged 2-12. Santa Barbara, CA: Avanti Educational Programs, 1991 Wilbarger P, Wilbarger J. Sensory defensiveness and related social/ emotional and neurological problems. Seminar presented in multiple locations. 서울장애인 종합복지관, 서울: 제31차 전문요원교육, 1999

미국 원어민 고등학생들의 평균 읽기 속도는 분당150단어이다.
그리고 원어민들이 말하는 속도 역시 분당 150단어 수준이다.
쉽게 말해, 원어민이라면 누구나 분당 150단어 이상의 '속도'로 읽고, 듣고, 말할 수 있다.

따라서 우리도 원어민처럼 영어를 구사하기 원한다면, 최소 1분에 150단어 이상의 속도로 영어를 받아들이고, 조립하고, 생각해서 처리할 수 있어야 한다.


ㅡ,.ㅡ 아 .... 읽자 읽자

꽃이 참 크고 화려합니다.